基本補償、抗がん剤治療補償特約をお申込みの場合は、次の質問1，2とも「いいえ」の方に限り、ご加入いただけます。

• 今までに、「がん」または「上皮内がん」により、医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがありますか。
  （注）医師より病気・症状の疑いの指摘を受け、検査等の結果が判明しない場合や経過観察中を含みます。

  「がん」、「上皮内がん」に含めて告知いただきたい病気

  がん	悪性新生物　悪性しゅよう　白血病　肉腫　骨髄腫　悪性リンパ腫　骨髄異形成症候群　骨髄線維症
  上皮内がん	上皮内新生物　CIS　CIN3　子宮頚部高度異形成　HSIL

• 告知日（ご記入日）から過去3か月以内に、下記の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状により医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことや、すすめられたことがありますか。
  （注）医師より病気・症状の疑いの指摘を受け、検査等の結果が判明しない場合や経過観察中を含みます。

  告知日（ご記入日）から過去2年以内に、下記の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状について、次のいずれかに該当したことがありますか。
  ①健康診断・がん検診・人間ドックを受けた結果、病気・症状を指摘されたこと。
  （注）再検査・精密検査の結果、異常がなかった場合を除きます。
  ②医師の診察の結果、定期的な診察・検査を受けるように指摘されたこと。

  告知日（ご記入日）から過去5年以内に、下記の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状により、次のいずれかに該当したことがありますか。
  ①継続して7日以上入院をしたこと。
  ②手術を受けたりすすめられたこと。

  病気・症状一覧表

  特定の疾患	脳しゅよう　膀胱しゅよう　GIST（ジスト・ギスト）　カルチノイド
  消化器の疾患	肝硬変　慢性肝炎　肝線維症　肝機能障害（入院や治療を伴うもの）　慢性アルコール性肝機能障害　NASH（非アルコール性脂肪肝炎）　アルコール性肝炎　門脈圧亢進症　食道静脈瘤　慢性すい炎　B型肝炎ウイルスキャリア　C型肝炎ウイルスキャリア
  呼吸器の疾患	慢性閉塞性肺疾患（COPD）　肺気腫　慢性気管支炎　肺線維症　じん肺　けい肺　気管支拡張症　間質性肺炎
  腎臓の疾患	慢性腎機能障害　慢性腎不全　慢性腎炎　尿毒症
  しゅよう等の異常	異形成　白板症　多発性ポリープ（ポリポーシス）（※1）　骨髄増殖性腫瘍　すいのう胞性腫瘍　病理検査や細胞診での異常
  しゅようマーカーの異常 （※2）	CEA　AFP　CA19-9　PSA
  検査・検診結果の異常 （※3）	肺の検査での異常　胃腸の検査での異常　マンモグラフィー検査での異常　その他のがん検診での異常
  その他	しゅよう　しこり　結節　腫瘤（しゅりゅう）　出血（便潜血・不正出血・喀血・吐血・下血・肉眼的血尿）　貧血（鉄欠乏性貧血を除く）　黄疸　びらん　消化管のかいようや狭窄

  • （※1） 多発性ポリープ（ポリポーシス）には、過去5年以内に、5個以上のポリープが発生しているもの、あるいは5回以上の治療歴のあるものも含みます。
  • （※2） しゅようマーカーの異常とは、検査結果が基準値を超えた場合を意味します。なお、過去に基準値を超え、継続して経過観察中の場合は、現在基準値内でも、しゅようマーカーの異常に該当します。
  • （※3） 要治療・要精密検査・1年以内の要再検査をいいます。

＜先進医療等費用補償特約をお申込みされる方へ＞
先進医療等費用補償特約をお申込みの場合は、次の質問A，Bとも「いいえ」の方に限り、ご加入いただけます。

基本補償にオプション先進医療等費用補償特約をセットして新規にお申込みされる場合は、上記の健康状態等に関する質問1・質問2に加え、下記の質問事項へのご回答も必要となります。
なお、すでに団体がん保険にご加入で先進医療等費用補償特約を追加される場合は、下記質問事項へのご回答のみでお申し込みいただけます。

• 告知日（ご記入日）現在、病気やケガで入院中ですか。
  または告知日以降に病気やケガで入院もしくは手術の予定^※がありますか。
  ※医師からすすめられている場合や医師と相談している場合を含みます。

• 告知日（ご記入日）から過去1年以内に、病気で継続して10日以上入院をしたことがありますか。